نظام الضمان الصحي التعاوني Pdf
- نظام الضمان الصحي التعاوني pdf
- نظام الضمان الصحي التعاوني pdf 1
- التأمين التعاوني الصحي
- نظام الضمان الصحي التعاوني pdf document
داعياً جميع المؤمن لهم إلى ضرورة الوعي بحقوقهم التأمينية من خلال الإطلاع على نظام الضمان الصحي التعاوني واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة الجديدة من خلال البوابة الإلكترونية: والإستفادة من قنوات الإتصال للرد على كافة التساؤلات وتلقي الملاحظات والمقترحات و إستقبال الشكاوي عبر احد القنوات التالية الرقم الموحد 920001177، البريد الإلكتروني أو تطبيق الهواتف الذكية بالإضافة إلى قنوات التواصل الاجتماعي (تويتر فيس بوك لنكد إن) على الصفحات الرسمية للمجلس
نظام الضمان الصحي التعاوني pdf
Ministry Of Health وزارة الصحة
- وظائف جامعة الملك خالد نسائيه
- نظام الضمان الصحي التعاوني pdf download
- نظام الضمان الصحي التعاوني pdf format
نظام الضمان الصحي التعاوني pdf 1
قال مجلس الضمان الصحي التعاوني: " إ ن قيام مقدم الخدمة الصحية بإلزام المؤمن له بد فع تكاليف الخدمات العلاجية نقداً لحين ورود موافقة شركة التأمين ، إجراء ٌ يخالف ُ اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني ، وشدد المجلس بأنه لا يترتب على المؤمن له المغطى بمنافع وثيقة الضمان الصحي التعاوني الموحدة دفع أي مبالغ مالية عند تلقي خدمات الرعاية الصحية عدا نسبة التحمل المتفق عليها. وقال المتحدث الرسمي باسم المجلس ياسر المعارك إن المجلس ومن خلال آلياته الرقابية رصد عدداً من التجاوزات بقيام بعض مقدمي خدمات الرعاية الصحية بإلزام المؤمن لهم بدفع تكاليف الخدمات العلاجية نقداً لحين ورود موافقة شركة التأمين، وقد تم إحالتهم إلى لجنة مخالفة أحكام نظام الضمان الصحي التعاوني، مشدداً على مقدمي خدمات الرعاية الصحية ضرورة التقيّد بالتعاميم والقرارات الصادرة بهذا الشأن وتقديم الرعاية الصحية للمؤمن لهم بحسب ما ورد باللائحة التنفيذية التي تنص ُ على أن الحالات التي تحتاج طلب موافقة ٍ هي: المعالجة في عيادة خارجية في حال كانت تكلفة العلاج لمرة ٍ واحدة تزيد على ( 500) ريال أو حالات التنويم ، و حالات اليوم الواحد والعمليات الجراحية للحالات.
وبين المعارك أن الوثيقة الجديدة تضمنت منافع إضافية مثل: معالجة أمراض الأسنان واللثة شاملة تكاليف تنظيف الأسنان لمرة واحدة خلال فترة الوثيقة، التحصين ضد فيروس الالتهاب التنفسي المخلوي (RSV) للأطفال، تغطية برنامج الفحص المبكر للإعاقة السمعية، برنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة لجميع المواليد، وكذلك تغطية عمليات جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق عمليات تكميم المعدة فقط (Sleeve) في حال تجاوز كتلة الجسم 45 (BMI)، علاج الحالات النفسية الحادة وغير الحادة، الحالات المرضية التي تحتاج لعزل بالمستشفى والتي تحددها وزارة الصحة، معالجة الصدفية، تكاليف حليب الأطفال الرضع المحتاجين إليه طبياً حتى عمر 24 شهر وفق ضوابط منظمة تشمل حالات: أمراض التمثيل الغذائي، أمراض البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الإعاقة، حساسية الحليب أو السكر، وجود مشاكل في الامتصاص، الطفل الخديج وناقص النمو أو ناقض الوزن الشديد للعمر الحملي بحيث يحتاج لسعرات حرارية أو معززات نمو بجانب حليب الأم إضافة إلى الأمراض الاستقلابية بما يوافق الضوابط المنظمة لتغطية منفعة حليب الأطفال في حدود المنفعة في جدول الوثيقة. مشيراً إلى أنّ حدود التغطية المالية لوثيقة التأمين الصحي المعمول بها تبلغ (500) ألف ريال، تغطي حزمة من المنافع تشمل جميع مصاريف الكشف الطبي والتشخيص والعلاج والأدوية ومصاريف التنويم بالمستشفى بما في ذلك العمليات الجراحية وجراحة أو معالجة اليوم الواحد وفقاً لجدول الوثيقة وأن النظام لا يسمح بأي حال من الأحوال بإصدار وثيقة تأمين صحي بمنافع أقل مما جاء بالوثيقة.
التأمين التعاوني الصحي
مؤكداً أن الحالات الطارئة الإسعافية يتم علاجها مباشرة و لا ت حتاج إلى موافقة مسبقة من جانب شركة التأمين، على أن يقوم مقدم الخدمة الصحية بإبلاغ شركة التأمين خلال 24 ساعة من استقبال الحالة ، وأضاف أ ن ّ مدّة (60) دقيقة هي ال فسحة الزمنية ال أقصى المتاحة للرد بشأن طلب التغطية التأمينية و إنجاز ال معاملة بين شرك ات التأمين ومقدم ي خدمات الرعاية الصحية من مستشفيات ومراكز طبية وإ ن تأخر وصول رد شركة التأمين الصحي لأكثر من 60 دقيقة ي كون بمثابة ال موافقة على تغطية نفقات الخدمة الصحية وفقاً لنظام الضمان الصحي التعاوني ولائحته التنفيذية ، كما أنّ مقدمي الخدم ات الصحية ملزمون بالرد على أي استفسارات أو ملاحظات من قِبَل شرك ات التأمين الصحي خلال مدة زمنية لا تتجاوز 30 دقيقة من وقت استلامها. و حثَّ المعارك المؤمن لهم ع لى أهمية الاطلاع والتعرّف على حقوقهم التأمينية والوقوف على المنافع التي نصّ عليها نظام الضمان الصحي التعاوني واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة، والا ستفادة من قنوات الاتصال بالمجلس، المخصصة للرد على كافة التساؤلات وتلقي الملاحظات والمقترحات واستقبال الشكاوى عبر أحدى القنوات التالية الرقم الموحد: 920001177 البوابة الإلكترونية: البريد الإلكتروني: وتطبيق الهواتف الذكية بالإضافة إلى قنوات التواصل الاجتماعي (تويتر، فيس بوك، لنكد إن) على الصفحات الرسمية للمجلس.
نظام الضمان الصحي التعاوني pdf document
داعياً جميع المؤمن لهم إلى ضرورة الوعي بحقوقهم التأمينية من خلال الإطلاع على نظام الضمان الصحي التعاوني واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة الجديدة من خلال البوابة الإلكترونية: والإستفادة من قنوات الإتصال للرد على كافة التساؤلات وتلقي الملاحظات والمقترحات و إستقبال الشكاوي عبر احد القنوات التالية الرقم الموحد 920001177، البريد الإلكتروني أو تطبيق الهواتف الذكية بالإضافة إلى قنوات التواصل الاجتماعي (تويتر فيس بوك لنكد إن) على الصفحات الرسمية للمجلس "الضمان الصحي" يعلن موعد بدء العمل في الوثيقة الموحدة الجديدة سبق 2018-05-30 30 مايو 2018 - 15 رمضان 1439 06:39 PM أكد المتحدث الرسمي باسم مجلس الضمان الصحي التعاوني ياسر المعارك أن وثيقة الضمان الصحي الموحدة الإلزامية المعمول بها حالياً تشمل كافة أعمار أي فئة مستهدفة حالياً ولا يوجد أي حد لعمر المؤمن له طالما هو أحد منسوبي القطاع الخاص سواء كان سعودي أو غير سعودي ، أما بعد إنتهاء الصفة التعاقدية بالتقاعد أو غيره تنتهي معه الإلزامية النظامية لصاحب العمل بالتأمين الصحي عليه و أفراد أسرته، و بالنسبة للسعوديين تقدم لهم كافة خدمات الرعاية الصحية و بشكل مجاني من قبل الدولة رعاها الله و حسب نظام الحكم، أما برامج التأمين الإختيارية فهي لا تخضع لنظام الضمان الصحي التعاوني و لا يوجد جهة تنظيمية تستطيع فرض أي خيار طالما هو ليس إلزامي بالنظام.
المعارك: الإلزامية تشمل كافة أعمار المؤمن لهم لجميع الشرائح المستهدفة أكد المتحدث الرسمي باسم مجلس الضمان الصحي التعاوني ياسر المعارك أن وثيقة الضمان الصحي الموحدة الإلزامية المعمول بها حالياً تشمل كافة أعمار أي فئة مستهدفة حالياً ولا يوجد أي حد لعمر المؤمن له طالما هو أحد منسوبي القطاع الخاص سواء كان سعودي أو غير سعودي ، أما بعد إنتهاء الصفة التعاقدية بالتقاعد أو غيره تنتهي معه الإلزامية النظامية لصاحب العمل بالتأمين الصحي عليه و أفراد أسرته، و بالنسبة للسعوديين تقدم لهم كافة خدمات الرعاية الصحية و بشكل مجاني من قبل الدولة رعاها الله و حسب نظام الحكم، أما برامج التأمين الإختيارية فهي لا تخضع لنظام الضمان الصحي التعاوني و لا يوجد جهة تنظيمية تستطيع فرض أي خيار طالما هو ليس إلزامي بالنظام. لافتاً إلى أن الشهر القادم بداية من 1/7/2018 سيتم العمل بالوثيقة الموحدة الجديدة، أما الوثائق المبرمة من قبل تاريخ سريان الوثيقة الجديدة يجري عليها العمل بموجب الوثيقة الموحدة السابقة لحين انتهاء صلاحية تلك الوثائق"، وأنه لا يحق لشركات التأمين إلغاء وثائق التأمين الصحي قبل انتهاء مدتها ومن ثم إعادة إصدارها قبل حلول الأول من يوليو القادم إلا في الحالات التي حددها النظام.
